ADHESION

Vous voulez adhérer : bienvenue !!! - Remplissez la fiche ci-dessous :

 Demande d'adhésion 2009

Nom :   ____________________________ 

Prénom : __________________________     Sexe : M    F

Date de naissance : ____/____/_________

Adresse :   ____________________________________

 ____________________________________________

Téléphone :   ___/___/___/___/___

Mobile :        ___/___/___/___/___

Courriel : _______________@______________________________

Section : * Vitesse - * Descente - * Saut/Slalom - * Street

* Adulte    (16 ans et plus)    : 42 € (dont 32 € de licences FFRS) 

* Enfant (moins de 16 ans) : 25 € (dont 17 € de licences FFRS)

Joindre obligatoirement certificat médical + photo d'identité + chèque

Pour les mineurs une autorisation parentale.

Pour les transferts  une copie de la licence.

Envoyez votre dossier complet à l'adresse indiquée ci-dessous.

Date :

Signature :

Alliance Glisse de Franche-Comté

ASEP

22, Rue Résal

25000 BESANÇON

 Site : http://agfc.over-blog.com -  Email : alliance.glisse@yahoo.fr

  Nous proposons des sorties en Skate park, des randonnées voies vertes et la création  
  d'événement descente, roller acrobatique ou randonnées touristiques. 
                                        La licence permet une couverture en cas d'accident lors de ces sorties.